指导专家/胡平（湖北省妇幼保健院产科主任医师）
随着人们对回归自然的认可，对两种生产方式的了解，越来越多的孕妈咪选择了自然分娩。但是对于那些发生了妊娠并发症及合并症的孕妈咪来说，接受剖宫产方能确保母儿平安。而此时，腹部切口如何选择，是竖切还是横切又成了纠结之事。
剖宫产腹部切口横切和竖切各有利弊，应在保证母儿安全的前提下来选择，医生往往会根据孕妈咪的综合情况评估，适合自己的才是最好的！在上世纪80年代前，剖宫产均采取竖切口的方式。随着人们对美的追求，腹壁横切口的方式被引入，并为国内大多数医院所采用。横切或竖切，到底如何实施，它们的区别又在什么地方？
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【产科医生科普：横竖两种切口】
横切口又名“比基尼切口”。意为这种切口相对于竖切而言不影响腹部的平坦，切口低而隐蔽。以后还可以穿露脐的比基尼装。一般来说，剖宫产下腹横切口一般在耻骨联合上2～3厘米或与耻上下腹皮肤纹理一致，刀口长约10厘米左右。
竖切口是指采用纵向方式，由耻骨上方向肚脐方向延伸，刀口位于肚脐和耻骨联合之间的正中线上，长度大约为12厘米。
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剖宫产并不是一刀划开腹部皮肤就能取出胎儿，还需切开下腹部皮肤、皮下脂肪、筋膜、分开腹部肌肉、剪开腹膜层，再切开子宫肌肉层等，才能取出胎儿，然后再依次缝合各层。不管是横切，还是竖切，仅是对腹部皮肤及皮下脂肪而言，其余各层及手术步骤和操作都是相同的。
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【横切口&竖切口，各有优劣】
横切和竖切这两种切口由于选择的部位不同，从切皮到胎儿娩出的时间、胎头娩出的难易程度、手术视野的暴露、伤口的愈合、术后近期疼痛程度、远期的不适，再次手术的难易，对美观的影响等方面两者都有所不同。
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【横切口优点：更美观+愈合快】
由于切口位置低，切口的横弧线型正与皮肤纹理相符，皮下脂肪相对较薄，切口张力小，仅需缝3～4针，术后疼痛轻，愈合速度快，伤口感染的概率比竖切低。愈合后伤口隐藏在腹部下方，被内裤所遮盖，看起来相对美观，且腹部平坦，外观不受影响，更受年轻妈咪们的青睐。
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【横切口缺点：操作不够快+粘连几率高】
横切口在手术时对麻醉的要求高，手术中视野暴露有限，不能广泛探查，对于因妊娠并发症（如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫等）或妊娠合并症（卵巢肿瘤、较大子宫肌瘤）等需要缩短手术时间、抢救母儿生命或扩大手术范围者则不利于手术的进行，甚至影响危急情况下对母儿的救治。
另外，横行切开的皮肤、皮下组织及筋膜与纵行分开的腹部肌肉有时会影响胎头的娩出，术后腹壁各层粘连的几率比竖切口高。另外切断了纵行走向的神经纤维，术后下腹麻木不适感持续时间较竖切口略长。
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【竖切口优点：更迅速+血管神经损伤小】
竖切口从切皮到胎儿娩出的时间略短于横切口，当情况紧急时（发生脐带脱垂、严重的胎心异常），竖切口能更迅速地娩出胎儿。因切开的皮肤、皮下组织及筋膜与腹壁肌肉分开的方向一致，切口宽敞，取出胎头相对容易，较少有取头困难。手术视野暴露充分，切口可以视情况适时酌情延长，更有利于手术中探查，按需要扩大手术范围，处理合并的子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，特别是有出血倾向（前置胎盘、胎盘早剥）有可能切除子宫时更有于分秒必争抢救产妇生命。
另外，腹壁各层粘连的几率较低。以后无论再次剖宫产还是下腹部的外科手术均可从原竖切口手术。从解剖学的角度来说，人体神经和血管的走向为纵向，竖切口可以更多地避免血管、神经的损伤，术后切口部位麻木不适感较横切口轻。
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【竖切口缺点：容易感染+更疼】
因切口上2/3段皮下脂肪层较厚，伤口脂肪液化、愈合不良及感染者较横切口多，肥胖者更甚。起卧牵拉较重，术后切口疼痛感觉较横切口重。肥胖者站立位时下腹部被疤痕分成左右两半，影响腹部美观。
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【横切OR竖切，到底应该怎么选？】
横切法留下的伤口比较隐蔽，位置在下腹部，大致为耻上2～3cm的位置。若孕妈咪和胎儿情况良好，可选横切口。若孕妈咪或胎儿存在异常情况，属于病理产科的范畴，在应对分娩过程中特殊和紧急情况时竖切更合适。若孕妈咪在孕前曾接受过腹部手术，剖宫产时会继续选择原切口。
不管是横切还是竖切，在剖宫产手术之前，医生都会和产妇及其家属谈话，其中就包括手术切口的选择。所以孕妈咪可以提前多了解这些知识，等到临产与医生沟通时，有利于分娩的顺利进行。
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